伤寒病的表现_伤寒的四期临床表现

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1、伤寒病的表现

首先要说明,这里提到的伤寒病是由伤寒杆菌引起的急性传染病与中医所说的伤寒不同,后者是指受寒,指一般的感冒。儿童的伤寒病以学龄期儿童发病为多,周岁以下婴儿则少见。本病可见于一年四季,但以夏、秋季发病为多。大孩子得病后的表现与成人相似,病情较重,而婴幼儿的症状较轻,可见不到成人患者的一些表现。

伤寒杆菌进入体后,约1-2周内出现异常的表现。几乎所有的病孩都有发热,而且多为高热,可持续1周左右,如不经治疗,发热可达数周。与此同时,可见精神不振,食欲减退,头痛等表现。消化道的症状有腹痛、腹胀、腹泻或便秘。年幼儿还可有咳嗽等呼吸道症状,因而易误诊为上感。因伤寒杆菌进入口腔后,经咽部淋巴组织或扁桃体而侵入血液,而出现咽炎症状。部分伤寒病患儿在发病后1-2周内可见红色斑疹,称为玫瑰疹,也是本病的特症之一。皮疹可有数个至数十个不等,多见于胸、腹、背部,压之能退色。少数情况可分批出现,发生于全身各个部位。有时为瘀点,与菌血症,也就是细菌存于在血液中有关。

还有一种特殊的表现称为相对缓脉。在一般情况下,体温每升高1度,脉搏可增加10次。但在伤寒病时,不出现这种情况,高热时脉搏并不增快,或增加的次数不多。但这种情况在年幼儿则不出现,脉跳次数仍然增快。伤寒是全身性疾病'全身的淋巴结可肿大,颈部、腋下、腹沟部的浅表淋巴结均可摸到。肝脏和脾脏也可增大。

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2、伤寒的四期临床表现

  伤寒潜伏期为5~ 40天,一般为10 ~14天。临床表现轻重不同。典型病例可分为四期。①初期:一般为病程第一周。发热为主要症状,体温日渐升高,一周内可达39~40℃。可伴有畏寒、头痛、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。②极期:病程自第二周开始为持续高热,多为稽留热型,经历约10 ~14天。此期中毒症状多明显,可表现表情淡漠,反应迟钝,舌质红,苔黄腻,腹痛、腹胀、腹泻,肝脾肿大,少数年长儿可呈现缓脉,极少数病儿胸腹部可见少量淡红色丘疹,也称玫瑰疹,2~3日即消失。③缓解期:约在病程的3~4周。此期体温逐渐下降,食欲好转、腹胀逐渐消失,肿胀的肝脾开始回缩,但应注意警惕此时期为肠出血、肠穿孔的好发时期,且其他并发症也常在此期伴随发生,应及时发现,及早治疗。④恢复期:为病程的第四、第五周。体温恢复正常,食欲好转,其他并发症也随之消失。

  近年来儿童伤寒的临床表现:我们通过对收治小儿伤寒的回顾性调查发现,儿童伤寒在我国已为少见病,但仍有散发病例,在几年低水平发病后,仍可有一个比过去几年高水平的发病年限,如1 992年收治的伤寒患儿即为1980~1991年12年收治总和的40.4%。发病高峰仍在每年的8月、9月。好发年龄仍为学龄儿童,多数否认有伤寒接触史。

  儿童特别是婴幼儿伤寒症状多不典型,绝大多数表现为长期高热不退,来诊时,常已发热10~30天以上,以稽留热型多见。常伴恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状。精神反应稍弱,但很少见有明显的无欲状者。玫瑰疹及相对缓脉也很少见。绝大多数有单纯肝大或单纯脾大,肝大者多于脾大者。

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3、宝宝伤寒的症状

宝宝伤寒最严重的危害在于由伤寒引起的并发症,伤寒常见的并发症是在发病第2-3周出现肠出血及肠穿孔,伤寒还可以并发肝炎、肺炎、肾炎、心肌炎等,严重危害宝宝健康。所以,宝宝一旦有伤寒的症状,爸爸妈妈一定要及时治疗,下面我们一起来看看宝宝伤寒的症状。

伤寒的初期症状有:突然头痛、食欲丧失以及失眠、口渴、呕吐。婴幼儿发生伤寒时症状往往不太典型,体温上升较快,伴随着持续高热与高热惊厥。年龄大一点的宝宝症状会比较典型,一般都会发热,体温逐日上升,5-7天达到高峰后保持高热,再逐渐下降,高热时有明显的中毒症状,表现为表情淡漠、嗜睡、腹痛、腹胀、便秘等。

4、伤寒的并发症

伤寒病可有多种并发症。虽然近些年来通过诊断、治疗水平的提高,并发症已有所减少,但仍应警惕并发症的发生。

常见的肠道并发症有肠出血和肠穿孔,多发生在发病后第二、三周时。因为肠道的病变在第二周时肠壁表层出现坏死,第三周形成溃疡,因而容易发生出血和穿孔。但是肠道的病变的发生并非一定按此规律,有时在病后第一周即可发生肠穿孔或肠出血的病例。所以,当孩子得伤寒病后就应注意观察有无肠出血和肠穿孔的表现。一般在肠出血前2-3天先有腹泻,脉跳增快'肠出血时多伴有腹痛。出血量可多可少,量少时粪便外观往往看不出有血,需用一种“潜血试验”才能判定。出血量多时,粪便似粕油样或红果冻样、甚至鲜红色血便。出血量大时可便血压下降、面色苍白、呼吸急促、脉跳增快。肠穿孔发生前可先有呕吐、腹泻、腹胀,穿孔时突然发生腹痛,多在右下腹部,伴有体温下降、脉搏增快、烦躁不安、神志不清。如不及时手术,常有生命危险,有时患儿应禁食油腻食品、纤维素多的蔬菜,以防止肠蠕动增快、诱发出血或穿孔。

肝胆并发症有肝炎和胆道感染。肝炎发生于病后1-2周时'可有肝脏增大,肝功能异常'重症可有黄疸。多在体温正常后2-3周恢复正常。胆道是伤寒杆菌喜欢躲藏的地方,病菌在胆汁内生长繁殖快。当肠道及血液中的病菌消灭后,没有杀灭的病菌常存在于胆囊内。所以'感染发生在病程3-4周时'可有持续低热'右上腹肝区痛及压痛。

其他的并发症还有心肌炎、肾损害、脑炎、脑膜炎等,均相对少见。心肌炎多见于病后1-2周发生,症状轻重不等,轻者可无表现'仅有心电图异常。较重时,可表现为面色苍白,呼吸急促,心慌等,发生心源性休克及心力衰竭的患儿少见。肾捐害时,症状轻,尿检查可有蛋白及少量红细胞。如仅有尿蛋白,待体温正常后就可消炎,可能为发热时的一过性蛋白尿。如持久尿蛋白阳性,或有红细胞,应考虑为伤寒肾炎。合并脑炎和脑膜炎时症状较严重,但现已很少发生。

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